Причины пульпита
Наиболее часто пульпит возникает как осложнение кариеса, когда патогенные микроорганизмы (стрептококки и др.) и их токсины проникают из кариозной полости в пульпарную камеру зуба и там по рыхлой клетчатке диффузно распространяются вдоль сосудисто-нервного пучка, вызывая его воспаление и сильнейшую боль.
Иногда микроорганизмы могут попасть в пульпу зуба не только через кариозную полость (путь 1 на рис.1), но и через инфицированные пародонтальные карманы (путь 2 на рис.1). Тогда эта форма пульпита называется «ретроградный пульпит».
Например, при хроническом пародонтите глубина карманов может достигать половины и более длины корня. В таких пародонтальных карманах присутствует довольно агрессивная микрофлора, которая распространяется в двух направлениях: вдоль корня - к верхушке зуба, вызывая там периапикальный абсцесс, и через боковые (латеральные) каналы наружной стенки корня – в корневую пульпу.
При этом ретроградный пульпит, как следствие запущенного хронического пародонтита, часто сопровождается подвижностью зуба из-за рассасывания (лизиса) костной ткани лунки зуба. На рентгенограмме такие костные карманы видны в виде темной тени вдоль корня зуба.
Пульпит может быть также вызван травмой зуба, ударом, сколом части коронки или переломом корня зуба. Если скол коронки виден сразу, то перелом корня или трещину корня можно заметить только на рентгеновском снимке.
Симптомы пульпита
При острой и хронической форме пульпита пациента часто беспокоит боль, но вот степень ее выраженности зависит от многих факторов.
Острый пульпит. При этой форме пациента беспокоит острая, самопроизвольная боль в виде приступов, особенно в ночное время. Эти приступы возникают самопроизвольно, беспричинно и могут распространяться по всей челюсти. В «межприступный» период днем эти боли могут провоцироваться термическими раздражителями (обычно холодной водой).
Такие приступы длятся дольше 10 минут даже после устранения раздражителя. (В этом, кстати, отличие пульпита от кариеса – при кариесе боль от раздражителя проходит немедленно после его устранения).
Довольно быстро начальная форма острого пульпита переходит в гнойную, и боль приобретает рвущий, пульсирующий характер, а «светлые», без боли промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения. Боль становится постоянной, на нее с трудом действуют (или уже не действуют) даже сильные обезболивающие, она носит разлитой характер и пациент с трудом может выделить, какой именно зуб болит – ему кажется, что болит вся челюсть.
Хронический пульпит. Эта форма тоже протекает с болевой симптоматикой, но она уже значительно менее выражена по интенсивности. Боль носит ноющий характер, процесс затягивается от нескольких недель до года, продолжают разрушаться ткани зуба.
Эта форма пульпита протекает с периодическими обострениями и «ремиссиями». Боли иногда может и не быть или она будет слабой, спровоцированной холодом (фиброзный пульпит). Либо наоборот, протекает со значительными приступами, когда горячее провоцирует боль, а холодное – успокаивает (гангренозный пульпит). В последнем случае вместо пульпы в канале зуба находится распад и, если есть сообщение полости зуба с кариозной полостью, то пациент чувствует постоянный гнилостный запах изо рта.
ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА
Из основных методов лечения пульпита можно выделить следующие:
- Консервативный (биологический), при котором пульпа остается живой.
- Хирургический, когда воспаленная пульпа удаляется, а канал зуба заполняется пломбировочным материалом.Биологический метод лечения пульпита применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод эффективен у молодых здоровых людей.
Суть метода заключается в том, что на дно полости ставят лекарство на основе кальция, которое способствует восстановлению дентина, а полость закрывается временной пломбой. Если в течение месяца жалоб нет, то временную пломбу заменяют на постоянную.
Хирургический метод лечения пульпита применяется, если зуб, несмотря на попытку врача сохранить жизнеспособность пульпы, все равно продолжает болеть. В этом случае выход только один – удалять нерв и пломбировать каналы.
В нашей клинике пульпит обычно лечится в два посещения, иногда в три, что зависит от количества каналов в зубе и степени разрушения зубных тканей.
Сначала из каждого канала надо удалить нерв, потом каждый канал надо пройти до верхушки и расширить инструментами, потом запломбировать гуттаперчей и наполнителем (твердеющей пастой). В передних зубах обычно один канал, в боковых - два или три, а в некоторых даже четыре канала.
Далее мы делаем рентген-контроль пломбировки, и только в следующее посещение можно приступать к восстановлению коронки. Это связано с тем, что материал в канале должен затвердеть. Если коронка сильно разрушена (более 1/3), в последнее посещение ставится сначала внутриканальный штифт, а потом на него «наращивается» пломба. Если поставить просто пломбу без штифта, то в перспективе велик риск выпадения коронки.
Особенно это касается боковых жевательных зубов, которые испытывают значительные вертикальные нагрузки. Ведь «мертвые» зубы (из которых удален нерв) более хрупкие, чем «живые». Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри». И если вы не планируете всю оставшуюся жизнь питаться только одной кашей, важно задуматься о необходимости укрепления их внутриканальными штифтами, а в идеале сверху покрыть их ортопедическими коронками.
В нашей клинике мы укрепляем коронки только с помощью стекловолоконных штифтов. (далее CВ-штифт). Они имеют много преимуществ перед обычными металлическими. Имея прочность металла, они лишены его недостатков, в том числе жесткости. Модуль эластичности наших штифтов сопоставим с модулем эластичности зуба (дентина), поэтому они не создают напряжений и трещин в корне зуба, что практически исключает риск перелома корня (в отличие от металлических штифтов.).
CВ-штифты снижают стрессовые, расклинивающие нагрузки на стенки корня по сравнению с неэластичными металлическими штифтами. Создается монолитная структура с твердыми тканями зуба и композитным цементом - пассивный зубной штифт уважает морфологию и сохраняет структуру зуба.
CВ - штифты светопроницаемы, что дает возможность применять материалы светового отверждения и материалы двойного отверждения. Это способствует более качественному отверждению композиционного цемента в канале и созданию прочной связи на границе «штифт-цемент-корень зуба». Прозрачность штифта позволяет не маскировать его при косметическом восстановлении зуба, и он не подвержен коррозии. Особенно это касается передних зубов, где эстетика выходит на первый план.
Цена лечения пульпита зависит от количества каналов в зубе и степени разрушения тканей, а также от количества необходимых посещений врача. Окончательная стоимость согласовывается с врачом.
И помните, единственная профилактика пульпита – это своевременное лечение кариеса!